平成○年○月○日
○○○・妻 ○○□□(印)
このたび、貴社総務部人事課に所属しておりました○○○儀、脳梗塞のため、平成○年○月○日に逝去いたしました。取り急ぎ、本人の身分証明書、社章を添えまして、退職を届け出させていただきます。